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G.R.E.M.M.O.

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DR GUY DUPIELLET
Cette palpation va permettre d’individualiser un certain nombre de tubercules et proéminences (qui n’existent pas sur la face dorsale des os du carpe) et qui constituent les points d’attache du ligament  transverse du carpe. Celui-çi ferme en avant le canal carpien.
Ces proéminences au nombre de 4 sont: le tubercule du trapèze et le tubercule du scaphoÏde latéralement, le pisiforme et le crochet de l’hamatum médialement.

Comme pour la face ventrale, la palpation se fera du latéral au médial
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Sur la face antérieure du poignet, nous allons pouvoir reconnaître les tendons des muscles fléchisseurs superficiels qui sont tous des muscles à insertion sur l’épicondyle médial (épitrochlée).
Le plus latéral, est le fléchisseur radial du carpe qui s’insère à la base du II et du III. Pour le faire saillir, il faut demander une flexion du poignet associée à une inclinaison radiale.
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Immédiatement en dedans, en demandant une flexion directe du poignet, on individualise le tendon du long palmaire. Ce dernier  se continue avec l’aponévrose palmaire.
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Dernier tendon que l’on peut facilement palper, celui du fléchisseur ulnaire du carpe, au niveau du pisiforme. Il suffit de demander une flexion associée à une inclinaison ulnaire.
Ce tendon se termine sur le pisiforme et donne une expansion pour l’hamatum et la base du V.
Cette photo reprend la disposition des 4 fléchisseurs précédents.
1 - FACE VENTRALE
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De l’extrémité de la styloïde radiale, sur la même horizontale à 2 travers de doigts en dedans, on palpe le tubercule du trapéze. Il se situe donc sensiblement au niveau du passage du 1er tendon visible en dehors, qui est celui du fléchisseur radial du carpe.
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Plus en dedans, et dans l’axe du 3ème métacarpien, on trouve la face antérieure du lunatum
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A l’extrémité médiale,au dessous de la proéminence très facilement palpable du pisiforme, se trouve la face antérieure du triquétrum.
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Le pisiforme se trouve immédiatement au dessus du point précédent. Il se situe sur la face antérieure du triquétrum..
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Un travers de doigt distalement au pisiforme, entre les bases des 4ème et 5 ème métacarpiens, on tombe dans une dépression représentée par la face antérieure de l’hamatum.
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De cette dépression on remonte sur une saillie un peu plus distale représentée par le crochet de l’hamatum.
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En revenant vers la base du IIII, on palpe la face antérieure du capitatum.
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Le trapézoïde se trouve proximalement à la base du II , dans le prolongement du tubercule du  scaphoïde.
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Au niveau de la base du I, on palpe la face antérieure du trapéze et son tubercule.
LES TENDONS
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Médialement au tendon du long palmaire, le poignet restant en flexion, on met facilement en évidence les tendons du fléchisseur superficiel des doigts en demandant de mobiliser les doigts en flexion.

En dessous se trouvent les tendons du fléchisseur profond.
Ces 8 tendons, 4 superficiels et 4 profonds, accompagnent, avec le long fléchisseur du pouce, le nerf médian dans le canal carpien.
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